別紙第１２号書式
法人文書の開示の実施方法等申出書
                                                                  平成    年    月    日
　独立行政法人　情報処理推進機構　殿

                      氏名又は名称（法人その他の団体にあってはその名称及び代表者の氏名）

                      住所又は居所（法人その他の団体にあっては主たる事務所等の所在地）
                         〒     - 
                                                                  TEL     (       )         
                      連　絡　先（連絡先が上記の本人以外の場合は、連絡担当者の住所・氏名・電話番号を記載してください。）
                         〒     - 
                                                                  TEL     (       )         

　独立行政法人等の保有する情報の公開に関する法律第１５条第３項の規定に基づき、下記のとおり申出をします。
記
１　法人文書開示決定通知書の番号等

      日 付 け       　　年　　月　　日付け
      文書番号           情　　第　　　号
                      
２　求める開示の実施の方法
    下表から実施の方法を選択し、該当するものに○印を付してください。
法人文書の名称	種類・数量	実施の方法	

          
         	１　    	① 全部
② 一部（                  ）	
		２　            
                	① 全部                     
② 一部（                  ）	
		３　            
                	① 全部                     
② 一部（                  ）	

３　開示の実施を希望する日 
         
　　　　　　年  　月  　日

４ 「写しの送付」の希望の有無  　　　有  （同封する郵便切手の額      　　円）
  　　　                     　　　　無

５　 開示実施手数料　

 開示実施手数料
               円	
 支払方法（いずれかに○印を付してください。）
  　ア 現金   イ 銀行振込   ウ 郵便小為替	
  （受付印）  	
　銀行振込先：みずほ銀行本店　普通預金6852427（口座名）独立行政法人　情報処理推進機構