ウェブアプリケーション脆弱性関連情報届出様式
2007年6月1日

                                         独立行政法人 情報処理推進機構
                                                  セキュリティセンター


  この届出様式は、ウェブアプリケーションに関する脆弱性関連情報を独立行
政法人情報処理推進機構（IPA）に届け出る際に、届出者の方に使用していた
だくものです。円滑な取扱いのために、ご協力をお願いいたします。

  届出に際しては、「ウェブアプリケーション脆弱性関連情報届出様式の記入
の手引き」をご一読ください。
http://www.ipa.go.jp/security/vuln/report/guide_web.txt

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        年    月    日

1. 届出者情報

  1) 届出者情報
    住所（都道府県）：
    所属：
    氏名*：
    電子メールアドレス*：
    TEL：
    FAX：

    ・届出者情報については、* があるものは必須項目です。
    ・電子メールアドレスがない場合、TEL、FAX のどちらかで必ず連絡が取
      れる情報を記入してください。


  2) 届出者情報の取り扱いについて
     □ 届出者情報をウェブサイト運営者に知らせても良い
     □ 届出者情報をウェブサイト運営者には知らせず、すべてのやりとりを
        IPA とのみ行う



2. 脆弱性関連情報

  1) 脆弱性を確認したウェブサイトのURL


  2) 脆弱性の種類


  3) 脆弱性の発見に至った経緯


  4) 脆弱性であると判断した理由


  5) 脆弱性により発生しうる脅威


  6) ウェブサイトの連絡窓口


  7) その他



3. IPA 以外の組織への届出について

     □ あり            □ なし
     届出年月日：
     届出番号：
     届出先、窓口担当者：
     窓口メールアドレス：
     窓口電話番号：



4. 今後の連絡について

  1) IPA からの連絡における暗号化

     □ 希望する        □ 希望しない
     ※ 希望する場合は、公開鍵を添付してください。



5. その他



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