届 出 様 式 

 年 月 日
(届出者)
住所:(都道府県まで)
社名:
氏名:
TEL:
FAX:
E-mail:

コンピュータウイルスの(発見・感染)について、下記のとおり届け出ます。

                         記

1.発見場所(部署名、個人の場合は所在地)-

2.ウイルス名称(不明な場合は症状)- 

3.発見年月日- 年 月 日              通(個)

4.使用機種等(以下は、該当する事項の□を■にするか、チェックを入れてください。)
・OS−Windows(□8、□7、□Vista、□XP、□98、ME、□NT、2000)、 □Mac、
      OSS(□Linux、□UNIX、□その他(          ))
・ネットワーク−□LAN接続、□常時接続、□ダイヤルアップ接続、□その他(     )

5.発見方法
□ワクチンで発見(社名:           ソフト名:                  )
□目視により発見、□外部からの連絡、□その他(             )

6.推定される感染経路(または、発見場所)
□電子メール、□ダウンロードファイル、□外部からの媒体、
□不明、□その他(          )

7.被害状況
□感染前に駆除(またはファイルを削除等)したため被害無し
□PC( )台、□外部媒体(FD( )枚、MO( )枚、CD-ROM( )枚)
その他 (                           )

8.回復処理
・回復方法
□ワクチンソフトで駆除または削除(社名:        ソフト名:             )
□フリーの専用駆除ソフトで駆除(ソフト名、または、ダウンロード先のURL等)
(                                                 )
□ファイル(メール)の削除、□初期化、□その他             )     
・回復に要した人日-( )人・( )日(0.5日単位で記述)


〒113-6591 東京都文京区本駒込2丁目28番8号 文京グリーンコートセンターオフィス16階
  独立行政法人 情報処理推進機構 セキュリティセンター 宛
  TEL:03-5978-7509 FAX:03-5978-7518 E-mail  
※この届出はコンピュータウイルス対策基準(平成12年12月28日付 通商産業省告示 第952号)
の規定に基づいています。届け出られた内容は被害の拡大及び再発の防止のために活用します。
記載されているプライバシーに関する情報を公表することはありません。